全国统一的医保信息平台已全面建成，实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，实现了医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。今年2月份，国家医疗保障局发布《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》明确，要全面深化医保信息平台应用。本期邀请专家围绕相关问题进行研讨。

　　主持人 本报理论部主任、研究员 徐向梅

　　统一的医保信息平台全面建成

　　主持人：全国统一的医保信息平台主要功能及意义是什么？

　　王文君（国家医疗保障局规划财务和法规司司长）：党的十八大以来，我国用较短时间建立起世界最大的全民基本医疗保障网。从2012年到2021年，全国基本医疗保险参保人数增加到13.6亿人、参保率稳定在95%以上，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右，医保基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次。回顾这十年，我们的保障覆盖范围更广、保障效率更高，助力成功打赢脱贫攻坚战，有效发挥了医保在重大疫情中的保障作用，全力支持新冠病毒疫苗及接种费用保障，更加精准高效。

　　医疗保障作为民生保障的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关，尤其需要发挥信息化作用，支撑和引领医保治理与服务，促进医保服务数字化转型，提供更为精准的公共服务，推进医保治理体系和治理能力现代化，为医保高质量发展赋能助力。具体来看，建设全国统一的医保信息平台主要有四个需要。

　　一是制度规范统一的需要。我国医保制度最初由地方试点开始，经过20多年改革发展，目前正在逐步走向规范统一。国家医保局在2018年5月成立前，职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价格管理和药品招采等分别由不同部门进行管理，相关信息系统也由各地、各部门自行建设，业务编码不统一，数据不互认，信息系统碎片化严重，不利于政策规范统一。而且原有各部门的信息系统是根据自身职能业务开发的，系统耦合度高，数据资源和应用系统无法简单拆开和剥离使用。

　　二是提升医保服务水平的需要。医保直接面向13.6亿参保群众，抖客网，旧的信息系统信息不互通、数据不互认，直接影响结算效率，导致群众办事“多头跑、来回跑”“网上不能办、异地不能办”“办事难、办事慢、办事繁”，亟需强化硬件支撑，提升服务功能，让群众分享信息化、数字化发展的红利。

　　三是提升管理水平的需要。医保历来是“三分政策、七分管理”，守护好群众“看病钱”“救命钱”，需要持续在精细管理上发力。由于数据标准不统一、信息不互通等，过去医保基金运行中的“跑冒滴漏”不容忽视。只有建设全国统一的平台，集中管理，才能不断提高数据质量，实现向管理要效益。

　　四是协同推进三医联动改革的需要。当前，医改进入深水区，每一项改革都是利益关系的深度调整。卫生经济学理论认为，医疗服务市场最大的特点是信息不对称。依托信息化建设，更好联动起医保、医疗、医药各利益相关方，有助于解决各方的信息不对称，对公立医院改革、支付方式改革、药品价格改革、医疗服务价格改革等难点领域形成倒逼机制，发挥引导作用，更好促进三医联动。

　　全国统一的医保信息平台建设主要经历了两个阶段：一是论证启动阶段。2019年3月，《医疗保障信息平台建设工程初步设计方案》获批，标志着平台前期准备工作基本结束。二是平台建设阶段。截至今年3月底，国家医保信息平台已在全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团上线。这标志着，历时2年11个月，全国统一的医保信息平台全面建成，接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店，覆盖全国13.6亿参保人，日均结算1800万人次。

　　新平台涵盖公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类医保业务，具体设计了异地就医结算、支付管理、价格招采、基金监管、基础信息与应用支撑等14个子系统，实现了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖、系统安全可控，实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部门及医疗机构、药店等单位的信息共享，为实时结算、经办服务、异地就医、待遇制定、清单规范、乡村振兴、目录调整、支付改革、定点管理、药耗招采、价格管理、基金监管、内部控制、统计分析等医保业务提供了强有力的支撑和引领。

　　从当前运行情况来看，新平台住院结算平均响应时间约为0.8秒，比旧系统性能平均提升3倍至5倍。一方面，医保数据归集治理应用迈上新台阶。目前已完成26个省（区、市）和新疆生产建设兵团2019年以来的历史数据上传，累计归集数据约5621亿条，脏数据率由初期的25%下降到目前的14%。医保大数据逐步形成并探索应用，将有效提升医保治理能力。另一方面，“互联网+医保服务”也取得新突破。医保电子凭证激活累计超过12.3亿用户，医保服务网厅和APP实名用户超过2.3亿个。实现与全国一体化政务服务平台互通，全面完成政务服务事项“跨省通办”任务，医保信息系统高效统一的时代已经到来。

　　医保信息化标准化取得里程碑式突破，但要实现最终目标，还需在深化平台应用、标准全面应用和场景丰富应用等方面，尽力缩短过渡期、磨合期，打造统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台，释放信息化标准化建设红利，为医保事业高质量发展赋能助力。

　　方便异地就医 有效降低药价

　　主持人：全国统一的医保信息平台应用后，将给群众就医带来哪些便利？

　　陈秋霖（中国社会科学院健康业发展研究中心副主任）：让“数据多跑路、百姓少跑腿”，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平，是信息革命时代改善医疗保障等民生工作的必然要求。特别是在后疫情时代，党中央高度重视新一代信息技术在医药卫生领域的应用，推动重塑医疗卫生管理和服务模式。统一的医保信息平台是提高医保管理和服务效率的需要，也是促进基本医疗保障公平性的需要，是医疗保障坚持以人为本、实现治理现代化和高质量发展的关键支撑。

　　全国统一的医保信息平台历时2年11个月建成运行，实现了医保与定点医疗机构、定点药店以及相关部门的信息共享，实现了“三个统一”和“四级联通”。平台应用后，至少可以发挥以下几方面作用。

　　第一，方便群众，有利于患者更方便看病就医，提高满意度。高效便捷地获取医疗卫生服务，是患者的主要诉求之一。侦查发现，就诊和报销等流程的便捷性是影响患者满意度的重要方面。平台应用后，其便民的最直观体现是看病就医可直接使用医保电子凭证，不再需要带上医保卡、社保卡等实体卡，而且可以通过手机APP直连医保系统获得相关服务。开通移动支付后，患者可直接使用手机进行支付。更重要的是，方便异地就医报销，特别是促进了跨省异地就医报销。

　　第二，降费增效，有利于减轻患者负担，提高医保基金使用效率。比如药品采购价格信息互联互通后，可在全国范围内实现比价，进一步提高药品价格联动的效果。近些年，为了合理控制医疗卫生费用、有效降低药品价格，药品采购制度不断改革完善，国家开展组织药品集中采购工作。对未纳入国家组织集中采购和使用范围的药品，各地也在进行相应改革，普遍实行药品招标价格联动机制。在统一的医保信息平台建成前，主要是通过函询周边省市价格的方式获取价格信息。平台建成后，价格信息统一，可直接对比全国历史信息，获取最低价，进一步节省药品费用。值得一提的是，药品耗材编码规范统一后，可有效避免老药新做规避招标采购降价的情况。以前编码不统一，如果某个药品被降价，厂家仍可通过更换名称、规格型号等方式包装成新产品，再定一个新价格，从而规避被降价。如今编码统一后，药品和耗材均是一个产品名称，只有一个编码，有利于避免以上问题发生。